Çocuk Sağlık Sigortası (TSS/ÖSS)

Çocuk Sağlık Sigortası Nedir?

Çocuklar için düzenlenen sağlık poliçeleri, küçük yaşta sık yaşanan muayene, tahlil ve hastane ihtiyaçlarını güvence altına alır. İki temel seçenek vardır:

• Tamamlayıcı Sağlık Sigortası (TSS): Çocuğunuz SGK kapsamındaysa, anlaşmalı özel hastanelerde fark ücreti ödemeden tedavi imkânı sunar. Primi daha uygundur.
• Özel Sağlık Sigortası (ÖSS): SGK'dan bağımsız çalışır, hastane seçiminde daha geniş özgürlük verir, primi daha yüksektir.

Neden çocuklar için ayrıca önemli?

• Küçük yaşta muayene sıklığı yetişkinlere göre belirgin biçimde yüksektir
• Çocuk acil servislerinde bekleme süreleri kritik olabilir
• Erken yaşta başlanan poliçelerde sağlık beyanı temiz olduğu için istisna riski düşüktür
• Düzenli takip gereken durumlarda (alerji, astım gibi) süreklilik sağlar

Kapsam

• Ayakta tedavi: çocuk doktoru muayenesi, tahlil, görüntüleme
• Yatarak tedavi: ameliyat, hastane yatışı, yoğun bakım
• Acil durumlar
• Plana göre fizik tedavi ve bazı aşılar

Kapsam dışında kalanlar

• Doğuştan gelen hastalıklar (plan ve beyan durumuna göre)
• Rutin kontroller ve çoğu planda aşılar
• Diş ve ortodonti tedavileri (ayrı teminat alınmadıysa)
• Gözlük ve lens
• Bekleme süresi dolmamış teminatlar

Yeni doğan bebekler

Bebeğin poliçeye ne zaman dahil edilebileceği şirkete göre değişir; genellikle belirli bir günlük yaşın doldurulması beklenir. Anne poliçesi varsa bebeğin ekleme koşulları farklılaşabilir. Doğum öncesinde planlama yapmak, doğum sonrası aceleyle karar vermekten daha avantajlıdır.

Teklif alırken sorun

1. Çocuk hastanesi ve kullandığımız doktorlar anlaşmalı kurumlar arasında mı?
2. Ayakta tedavide yılda kaç muayene hakkı var?
3. Katılım payı yüzde kaç?
4. Doğuştan gelen durumlar nasıl değerlendiriliyor?
5. Ömür boyu yenileme garantisi var mı, hangi şartlarla?