Tamamlayıcı Sağlık Sigortası

Tamamlayıcı Sağlık Sigortası Nedir?

Tamamlayıcı Sağlık Sigortası (TSS), SGK'lı kişilerin anlaşmalı özel hastanelerde fark ücreti ödemeden muayene ve tedavi olmasını sağlayan poliçedir. SGK'nın yerine geçmez; onun ödediği tutarın üstünde kalan farkı tamamlar.

Maliyetin büyük kısmını SGK karşıladığı için primi, özel sağlık sigortasına göre belirgin biçimde uygundur.

Kimler için uygun?

• Aktif SGK kapsamında olup devlet hastanesi randevu sürelerinden rahatsız olanlar
• Özel sağlık sigortasının primini yüksek bulanlar
• Düzenli doktor kontrolü gereken kronik rahatsızlığı olanlar
• Sık muayene ihtiyacı olan küçük çocuklu aileler
• Çalışanlarına yan hak sunmak isteyen işletmeler

Kapsam

• Anlaşmalı özel hastanelerde ayakta tedavi: muayene, tahlil, görüntüleme
• Yatarak tedavi: ameliyat, yoğun bakım, kemoterapi, radyoterapi
• Fark ücretinin sigorta tarafından karşılanması
• Planlara göre fizik tedavi ve doğum teminatı

Kapsam dışında kalanlar

Poliçe almadan önce bilinmesi gereken sınırlar:

• SGK ile anlaşması olmayan hastaneler
• Estetik amaçlı işlemler
• Diş tedavileri (ayrı teminat alınmadıysa), gözlük ve lens
• İlaç giderleri
• Poliçe öncesi mevcut rahatsızlıklar için konulan istisnalar
• Bekleme süresi dolmamış teminatlar

Primi ne belirler?

• Yaş ve cinsiyet
• Seçilen plan (ayakta tedavi dahil mi, kaç kullanım hakkı var)
• Anlaşmalı kurum ağının genişliği
• Sağlık beyanınız ve varsa mevcut rahatsızlıklar
• Aile planı mı, bireysel mi

Teklif alırken mutlaka sorun

1. Kendi ilimdeki hangi hastaneler anlaşmalı? En kritik soru budur; prim farkından daha önemlidir.
2. Ayakta tedavide yılda kaç kullanım hakkı var, tahlil ve görüntüleme bu adede dahil mi?
3. Yatarak tedavi limitsiz mi?
4. Bekleme süreleri ne kadar?
5. Mevcut rahatsızlığım için istisna konuluyor mu?

Nasıl kullanılır?

Anlaşmalı hastaneye gidip kayıt sırasında TSS poliçeniz olduğunu belirtirsiniz. Hastane provizyon için sigorta şirketine bağlanır, onay verilince fark ücretini şirket öder ve siz ödeme yapmadan çıkarsınız.